Terapi sél autologous anu munculna ngagunakeun plasma anu beunghar trombosit (PRP) tiasa maénkeun peran bantu dina sababaraha rencana pangobatan regeneratif.Aya paménta global pikeun strategi perbaikan jaringan pikeun ngubaran penderita musculoskeletal (MSK) sareng panyakit tulang tonggong, osteoarthritis (OA) sareng tatu kompleks kronis sareng refractory.Terapi PRP dumasar kana kanyataan yén faktor pertumbuhan trombosit (PGF) ngarojong penyembuhan tatu sarta perbaikan cascade (peradangan, proliferasi sarta remodeling).Sajumlah rumusan PRP béda geus dievaluasi tina manusa, in vitro jeung studi sato.Sanajan kitu, saran in vitro jeung studi sato biasana ngakibatkeun hasil klinis béda, sabab hese narjamahkeun hasil panalungtikan non-klinis jeung saran métode kana perlakuan klinis manusa.Dina taun-taun ayeuna, kamajuan parantos dilakukeun dina ngartos konsép téknologi PRP sareng agén biologis, sareng petunjuk panalungtikan énggal sareng indikasi énggal parantos diajukeun.Dina ulasan ieu, urang bakal ngabahas kamajuan panganyarna dina persiapan sareng komposisi PRP, kalebet dosis trombosit, kagiatan leukosit sareng régulasi imun bawaan sareng adaptif, pangaruh 5-hydroxytryptamine (5-HT) sareng nyeri.Salaku tambahan, urang bahas mékanisme PRP anu aya hubunganana sareng peradangan sareng angiogenesis salami perbaikan sareng regenerasi jaringan.Tungtungna, urang bakal marios épék sababaraha ubar dina kagiatan PRP.
Plasma anu beunghar trombosit autologous (PRP) mangrupikeun bagian cair tina getih periferal autologous saatos perlakuan, sareng konsentrasi trombosit langkung luhur tibatan garis dasar.Terapi PRP geus dipaké pikeun sagala rupa indikasi pikeun leuwih ti 30 taun, hasilna minat hébat dina poténsi PRP autogenous dina ubar regenerative.Istilah agén biologis orthopedic nembe diwanohkeun pikeun ngubaran panyakit musculoskeletal (MSK), sareng parantos ngahontal hasil anu ngajangjikeun dina kamampuan regenerasi campuran sél PRP bioaktif hétérogén.Ayeuna, terapi PRP mangrupikeun pilihan perawatan anu cocog sareng kauntungan klinis, sareng hasil pasien anu dilaporkeun ngadorong.Sanajan kitu, inconsistency hasil sabar jeung wawasan anyar geus ngawarah tantangan ka practicability tina aplikasi klinis PRP.Salah sahiji alesan meureun jumlah na variability sahiji sistem PRP na PRP-tipe dina pasaran.Alat-alat ieu béda dina hal volume koleksi PRP sareng skéma persiapan, nyababkeun ciri PRP unik sareng agén biologis.Salaku tambahan, kurangna konsensus ngeunaan standarisasi skéma persiapan PRP sareng laporan lengkep ngeunaan agén biologis dina aplikasi klinis nyababkeun hasil laporan anu teu konsisten.Seueur usaha anu dilakukeun pikeun ngacirian sareng mengklasifikasikan PRP atanapi produk turunan getih dina aplikasi ubar regeneratif.Salaku tambahan, turunan trombosit, sapertos lisat trombosit manusa, parantos diusulkeun pikeun panalungtikan sél stém orthopedic sareng in vitro.
Salah sahiji koméntar munggaran ngeunaan PRP diterbitkeun taun 2006. Fokus utama ulasan ieu nyaéta fungsi sareng mode tindakan trombosit, pangaruh PRP dina unggal tahapan kaskade penyembuhan, sareng peran inti faktor pertumbuhan turunan trombosit. dina sagala rupa indikasi PRP.Dina tahap awal panalungtikan PRP, minat utama PRP atawa PRP-gél nya éta ayana jeung fungsi husus sababaraha faktor pertumbuhan trombosit (PGF).
Dina makalah ieu, urang sacara éksténsif bakal ngabahas pamekaran panganyarna tina struktur partikel PRP anu béda sareng reséptor mémbran sél trombosit sareng pangaruhna kana régulasi imun bawaan sareng adaptif.Salaku tambahan, peran sél individu anu tiasa aya dina vial perawatan PRP sareng pangaruhna kana prosés regenerasi jaringan bakal dibahas sacara rinci.Sajaba ti éta, kamajuan panganyarna dina pamahaman agén biologis PRP, dosis trombosit, épék husus sél getih bodas husus, sarta épék konsentrasi PGF na cytokines on épék gizi sél stém mesenchymal (MSCs) bakal dijelaskeun, kaasup PRP nargétkeun béda. lingkungan sél jeung jaringan sanggeus transduksi sinyal sél jeung épék paracrine.Nya kitu, urang bakal ngabahas mékanisme PRP patali peradangan na angiogenesis salila perbaikan sarta regenerasi jaringan.Tungtungna, urang bakal marios pangaruh analgesik PRP, pangaruh sababaraha ubar dina kagiatan PRP, sareng kombinasi PRP sareng program rehabilitasi.
Prinsip dasar terapi plasma anu beunghar trombosit klinis
Olahan PRP beuki populer sareng seueur dianggo dina sagala rupa widang médis.Prinsip ilmiah dasar pengobatan PRP nyaéta yén suntikan trombosit kentel dina situs anu luka tiasa ngamimitian perbaikan jaringan, sintésis jaringan konéktif énggal sareng rekonstruksi sirkulasi getih ku ngaleupaskeun seueur faktor aktif sacara biologis (faktor pertumbuhan, sitokin, lisosom) sareng protéin adhesion jawab initiating réaksi cascade hemostatic.Sajaba ti éta, protéin plasma (misalna fibrinogén, prothrombin, jeung fibronectin) aya dina komponén plasma goréng trombosit (PPPs).Konsentrasi PRP tiasa merangsang pelepasan hiperfisiologis faktor pertumbuhan pikeun ngamimitian nyageurkeun tatu kronis sareng ngagancangkeun prosés perbaikan tatu akut.Dina sakabéh tahapan prosés perbaikan jaringan, rupa-rupa faktor pertumbuhan, sitokin jeung régulator aksi lokal ngamajukeun paling fungsi sél dasar ngaliwatan éndokrin, paracrine, autokrin sarta mékanisme éndokrin.Kaunggulan utama PRP kaasup kaamanan sarta téhnologi persiapan akalna parabot komérsial ayeuna, nu bisa dipaké pikeun nyiapkeun agén biologis nu bisa loba dipaké.Anu paling penting, dibandingkeun sareng kortikosteroid umum, PRP mangrupikeun produk otogen sareng henteu aya efek samping anu dipikanyaho.Tapi, teu aya aturan anu jelas ngeunaan rumus sareng komposisi komposisi PRP anu tiasa disuntik, sareng komposisi PRP ngagaduhan parobihan anu ageung dina trombosit, eusi sél getih bodas (WBC), polusi sél getih beureum (RBC), sareng konsentrasi PGF.
PRP terminologi jeung klasifikasi
Mangtaun-taun, pamekaran produk PRP anu dianggo pikeun ngarangsang perbaikan sareng regenerasi jaringan parantos janten bidang panalungtikan penting ngeunaan biomaterial sareng élmu ubar.Kaskade penyembuhan jaringan kalebet seueur pamilon, kalebet trombosit sareng faktor kamekaran sareng granul sitokin, sél getih bodas, matriks fibrin sareng seueur sitokin sinergis anu sanés.Dina prosés kaskade ieu, prosés koagulasi anu kompleks bakal lumangsung, kalebet aktivasina trombosit sareng dénsitas salajengna sareng α- Pelepasan eusi partikel trombosit, agrégasi fibrinogén (dileupaskeun ku trombosit atanapi bébas dina plasma) kana jaringan fibrin, sareng kabentukna. tina embolisme trombosit.
"Universal" PRP simulates awal penyembuhan
Mimitina, istilah "plasma anu beunghar trombosit (PRP)" disebut konsentrasi trombosit anu dianggo dina ubar transfusi getih, sareng masih dianggo dugi ka ayeuna.Mimitina, produk PRP ieu ngan dipaké salaku napel jaringan fibrin, bari trombosit ngan dipaké pikeun ngarojong polimérisasi fibrin kuat pikeun ngaronjatkeun sealing jaringan, tinimbang salaku stimulan penyembuhan.Saatos éta, téknologi PRP dirarancang pikeun simulasi inisiasi kaskade penyembuhan.Salajengna, téknologi PRP diringkeskeun ngaliwatan kamampuanna pikeun ngawanohkeun sareng ngaleupaskeun faktor pertumbuhan kana lingkungan mikro lokal.Minat ieu pikeun pangiriman PGF sering nyumputkeun peran penting komponén séjén dina turunan getih ieu.Antusiasme ieu langkung ningkat kusabab kurangna data ilmiah, kapercayaan mistis, kapentingan komersial sareng kurangna standarisasi sareng klasifikasi.
Biologi konsentrasi PRP sakompleks sapertos getih sorangan, sareng tiasa langkung kompleks tibatan obat tradisional.Produk PRP mangrupakeun biomaterial hirup.Hasil tina aplikasi PRP klinis gumantung kana karakteristik intrinsik, universal sareng adaptif getih pasien, kalebet rupa-rupa komponén sélulér sanés anu tiasa aya dina sampel PRP sareng lingkungan mikro lokal tina reséptor, anu tiasa dina kaayaan akut atanapi kronis.
Ringkesan terminologi PRP ngabingungkeun sareng sistem klasifikasi anu diusulkeun
Mangtaun-taun, praktisi, élmuwan sareng perusahaan kaganggu ku salah paham awal sareng cacad produk PRP sareng istilah anu béda-béda.Sababaraha pangarang netepkeun PRP salaku trombosit wungkul, sedengkeun nu sejenna nunjuk kaluar yén PRP ogé ngandung sél getih beureum, rupa-rupa sél getih bodas, fibrin jeung protéin bioaktif kalawan ngaronjat konsentrasi.Ku alatan éta, loba agén biologis PRP béda geus diwanohkeun kana prakték klinis.Éta nguciwakeun yén literatur biasana kurang pedaran lengkep ngeunaan agén biologis.Gagalna standarisasi persiapan produk sareng pamekaran sistem klasifikasi salajengna nyababkeun panggunaan sajumlah produk PRP anu dijelaskeun ku istilah sareng singketan anu béda.Teu heran parobahan dina persiapan PRP ngakibatkeun hasil sabar inconsistent.
Kingsley mimiti dipaké istilah "platelet-euyeub plasma" dina 1954. Sababaraha taun ti harita, Ehrenfest dkk.Sistem klasifikasi munggaran dumasar kana tilu variabel utama (platelet, leukosit sareng eusi fibrin) diusulkeun, sareng seueur produk PRP dibagi kana opat kategori: P-PRP, LR-PRP, fibrin anu beunghar trombosit murni (P-PRF) sareng leukosit. euyeub PRF (L-PRF).Produk ieu disiapkeun ku sistem katutup pinuh otomatis atanapi protokol manual.Samentara éta, Everts et al.Pentingna nyebut sél getih bodas dina persiapan PRP ieu emphasized.Éta ogé nyarankeun panggunaan terminologi anu pas pikeun nunjukkeun versi persiapan PRP sareng gél trombosit anu teu aktif atanapi diaktipkeun.
Delong et al.ngusulkeun sistem klasifikasi PRP anu disebut trombosit, sél getih bodas diaktipkeun (PAW) dumasar kana jumlah mutlak trombosit, kaasup opat rentang konsentrasi trombosit.Parameter sanésna kalebet pamakean aktivator trombosit sareng ayana atanapi henteuna sél getih bodas (nyaéta neutrofil).Mishra et al.Sistem klasifikasi anu sami diusulkeun.Sababaraha taun ti harita, Mautner sareng kolega-kolegana ngajelaskeun sistem klasifikasi anu langkung elaborate sareng detil (PLRA).Panulis ngabuktikeun yén penting pikeun ngajelaskeun jumlah trombosit mutlak, eusi sél getih bodas (positip atanapi négatif), persentase neutrofil, RBC (positip atanapi négatif) sareng naha aktivasina éksogén dianggo.Dina 2016, Magalon et al.Klasifikasi DEPA dumasar kana dosis suntikan trombosit, efisiensi produksi, kemurnian PRP diala sareng prosés aktivasina diterbitkeun.Salajengna, Lana sareng rekan-rekannya ngenalkeun sistem klasifikasi MARSPILL, fokus kana sél mononuklear getih periferal.Anyar-anyar ieu, Komite Standardisasi Ilmiah nyokong panggunaan sistem klasifikasi International Society for Thrombosis and Hemostasis, anu dumasar kana séri rekomendasi konsensus pikeun ngabakukeun panggunaan produk trombosit dina aplikasi ubar regeneratif, kalebet produk trombosit beku sareng thawed.
Dumasar kana sistem klasifikasi PRP anu diusulkeun ku sababaraha praktisi sareng panalungtik, seueur usaha anu gagal pikeun ngabakukeun produksi, definisi sareng rumus PRP anu bakal dianggo ku dokter tiasa ngagambar kacindekan anu adil, anu sigana moal lumangsung dina sababaraha taun ka hareup. , Téknologi produk PRP klinis terus berkembang, sareng data ilmiah nunjukkeun yén persiapan PRP anu béda diperyogikeun pikeun ngubaran patologi anu béda dina kaayaan anu khusus.Ku alatan éta, urang ngaharepkeun yén parameter jeung variabel produksi PRP idéal bakal terus tumuwuh di mangsa nu bakal datang.
Métode persiapan PRP nuju lumangsung
Numutkeun terminologi PRP sareng katerangan produk, sababaraha sistem klasifikasi dileupaskeun pikeun formulasi PRP anu béda.Hanjakalna, teu aya konsensus ngeunaan sistem klasifikasi komprehensif PRP atanapi produk getih sareng getih autologous sanés.Ideally, sistem klasifikasi kedah nengetan rupa-rupa ciri PRP, definisi jeung tata ngaran luyu patali kaputusan perlakuan penderita panyakit husus.Ayeuna, aplikasi orthopedic ngabagi PRP kana tilu kategori: fibrin anu beunghar trombosit murni (P-PRF), PRP anu beunghar leukosit (LR-PRP) sareng PRP kakurangan leukosit (LP-PRP).Sanaos langkung spésifik tibatan definisi produk PRP umum, kategori LR-PRP sareng LP-PRP écés kakurangan spésifisitas naon waé dina eusi sél getih bodas.Kusabab mékanisme pertahanan imun sareng host, sél getih bodas parantos mangaruhan pisan kana biologi intrinsik panyakit jaringan kronis.Ku alatan éta, agén biologis PRP ngandung sél getih bodas husus bisa nyata ngamajukeun pangaturan imun jeung perbaikan jaringan sarta regenerasi.Leuwih husus, limfosit anu loba pisan di PRP, ngahasilkeun faktor pertumbuhan insulin-kawas sarta ngarojong remodeling jaringan.
Monosit sareng makrofag maénkeun peran konci dina prosés régulasi imun sareng mékanisme perbaikan jaringan.Pentingna neutrofil dina PRP teu jelas.LP-PRP ditangtukeun salaku persiapan PRP munggaran ku evaluasi sistematis pikeun ngahontal hasil perlakuan éféktif OA gabungan.Sanajan kitu, Lana et al.Pamakéan LP-PRP dina pengobatan dengkul OA sabalikna, nu nunjukkeun yén sél getih bodas husus maénkeun peran penting dina prosés radang saméméh regenerasi jaringan, sabab ngaleupaskeun molekul pro-radang jeung anti radang.Aranjeunna mendakan yén kombinasi neutrofil sareng trombosit diaktipkeun ngagaduhan pangaruh anu langkung positip tibatan épék négatip dina perbaikan jaringan.Éta ogé nunjukkeun yén plastisitas monosit penting pikeun fungsi non-radang sareng perbaikan dina perbaikan jaringan.
Laporan skéma persiapan PRP dina panilitian klinis henteu konsisten pisan.Kalolobaan studi diterbitkeun teu ngajukeun metoda persiapan PRP diperlukeun pikeun repeatability skéma.Henteu aya konsensus anu jelas diantara indikasi perawatan, janten sesah ngabandingkeun produk PRP sareng hasil perawatan anu aya hubunganana.Dina kalolobaan kasus anu dilaporkeun, terapi konsentrasi trombosit digolongkeun dina istilah "PRP", bahkan pikeun indikasi klinis anu sami.Pikeun sababaraha widang médis (sapertos OA sareng tendinosis), kamajuan parantos dilakukeun dina ngartos parobihan persiapan PRP, rute pangiriman, fungsi trombosit sareng komponén PRP sanésna anu mangaruhan perbaikan jaringan sareng regenerasi jaringan.Sanajan kitu, panalungtikan satuluyna diperlukeun pikeun ngahontal konsensus dina terminologi PRP patali agén biologis PRP guna pinuh tur aman ngubaran pathologies jeung kasakit tangtu.
Status sistem klasifikasi PRP
Pamakéan bioterapi PRP autologous diganggu ku hétérogénitas persiapan PRP, ngaran inconsistent sareng standarisasi goréng pedoman dumasar-bukti (nyaéta, aya seueur metode persiapan pikeun ngahasilkeun vials perawatan klinis).Bisa diprediksi yén eusi PRP mutlak, purity jeung ciri biologis PRP jeung produk patali greatly rupa-rupa, sarta mangaruhan efficacy biologis jeung hasil percobaan klinis.Pilihan alat persiapan PRP ngawanohkeun variabel konci munggaran.Dina ubar regeneratif klinis, praktisi tiasa nganggo dua alat sareng metode persiapan PRP anu béda.Persiapan ngagunakeun pemisah sél getih standar, anu beroperasi dina getih lengkep anu dikumpulkeun ku sorangan.Metoda ieu ngagunakeun aliran kontinyu centrifuge drum atawa téhnologi separation disk jeung teuas tur lemes centrifuge hambalan.Kalolobaan alat ieu dipaké dina bedah.Métode séjén nyaéta ngagunakeun téknologi sareng alat centrifugal gravitasi.Sentrifugasi gaya G anu luhur dianggo pikeun misahkeun lapisan konéng ESR tina unit getih anu ngandung trombosit sareng sél getih bodas.Alat konsentrasi ieu langkung alit tibatan pemisah sél getih sareng tiasa dianggo di gigireun ranjang.Dina bédana ģ - Gaya jeung waktu centrifugation ngakibatkeun béda anu signifikan dina ngahasilkeun, konsentrasi, purity, viability, sarta kaayaan diaktipkeun trombosit terasing.Seueur jinis alat persiapan PRP komérsial tiasa dianggo dina kategori anu terakhir, nyababkeun parobahan salajengna dina eusi produk.
Kurangna konsensus dina métode persiapan sarta validasi PRP terus ngakibatkeun inconsistency perlakuan PRP, sarta aya béda badag dina persiapan PRP, kualitas sampel sarta hasil klinis.Parabot PRP komérsial anu tos aya parantos diverifikasi sareng kadaptar dumasar kana spésifikasi produsén proprietary, anu ngabéréskeun variabel anu béda-béda diantara alat PRP anu ayeuna aya.
Ngartos dosis trombosit in vitro sareng in vivo
Pangaruh terapi PRP sareng konsentrasi trombosit sanésna asalna tina sékrési sababaraha faktor anu aub dina perbaikan sareng regenerasi jaringan.Saatos aktivasina trombosit, trombosit bakal ngabentuk trombus trombus, anu bakal janten matriks ekstrasélular samentawis pikeun ngamajukeun proliferasi sareng diferensiasi sél.Ku alatan éta, cukup pikeun nganggap yén dosis trombosit anu langkung luhur bakal ngakibatkeun konsentrasi lokal faktor bioaktif trombosit anu langkung luhur.Nanging, korélasi antara dosis sareng konsentrasi trombosit sareng konsentrasi faktor pertumbuhan bioaktif trombosit anu dileupaskeun sareng obat tiasa teu kaampeuh, sabab aya béda anu signifikan dina jumlah trombosit dasar antara pasien individu, sareng aya bédana antara metode persiapan PRP.Nya kitu, sababaraha faktor pertumbuhan trombosit anu aub dina mékanisme perbaikan jaringan aya dina bagian plasma PRP (contona, faktor pertumbuhan ati sareng faktor pertumbuhan sapertos insulin 1).Ku alatan éta, dosis trombosit luhur moal mangaruhan poténsi perbaikan faktor pertumbuhan ieu.
Panaliti PRP in vitro populer pisan sabab parameter anu béda dina panilitian ieu tiasa dikontrol sacara akurat sareng hasilna tiasa didapet gancang.Sababaraha panilitian nunjukkeun yén sél ngaréspon kana PRP dina cara anu gumantung kana dosis.Nguyen sareng Pham nunjukkeun yén konsentrasi GF anu luhur pisan henteu merta kondusif pikeun prosés stimulasi sél, anu tiasa janten kontraproduktif.Sababaraha studi in vitro nunjukkeun yén konsentrasi PGF anu luhur tiasa gaduh épék ngarugikeun.Hiji alesan meureun jumlah kawates reséptor mémbran sél.Ku alatan éta, sakali tingkat PGF teuing tinggi dibandingkeun jeung reséptor sadia, maranéhna bakal boga dampak negatif kana fungsi sél.
Pentingna data konsentrasi trombosit in vitro
Sanajan panalungtikan in vitro boga loba kaunggulan, ogé mibanda sababaraha kalemahan.In vitro, alatan interaksi kontinyu antara loba tipe sél béda dina jaringan mana wae alatan struktur jaringan jeung jaringan sélular, hese ngayakeun réplikasi in vitro dina lingkungan budaya tunggal dua diménsi.Kapadetan sél anu tiasa mangaruhan jalur sinyal sél biasana kirang ti 1% tina kaayaan jaringan.Jaringan piring kultur dua diménsi nyegah sél tina kakeunaan matriks ekstrasélular (ECM).Sajaba ti éta, téhnologi budaya has bakal ngakibatkeun akumulasi runtah sél jeung konsumsi gizi kontinyu.Ku alatan éta, budaya in vitro béda ti sagala kaayaan ajeg, suplai oksigén jaringan atawa bursa dadakan tina medium budaya, sarta hasil conflicting geus diterbitkeun, ngabandingkeun pangaruh klinis PRP jeung ulikan in vitro sél husus, jenis jaringan jeung trombosit. konséntrasi.Graziani jeung sajabana.Ieu kapanggih yén in vitro, pangaruh greatest on proliferasi of osteoblasts na fibroblasts kahontal dina konsentrasi trombosit PRP 2,5 kali leuwih luhur ti nilai dasar.Sabalikna, data klinis anu disayogikeun ku Park sareng rekan-rekan nunjukkeun yén saatos fusi tulang tonggong, tingkat trombosit PRP kedah ningkat langkung ti 5 kali tibatan garis dasar pikeun nyababkeun hasil anu positif.Hasil kontradiktif anu sami ogé dilaporkeun antara data proliferasi urat in vitro sareng hasil klinis.
（Eusi tulisan ieu dicitak deui, sareng kami henteu masihan jaminan anu jelas atanapi tersirat pikeun katepatan, reliabilitas atanapi kasampurnaan eusi anu aya dina tulisan ieu, sareng henteu tanggung jawab kana pendapat tina artikel ieu, punten ngartos.)
waktos pos: Mar-01-2023