Nyeri neuropathic nujul kana fungsi indrawi abnormal, sensitipitas nyeri jeung nyeri spontan disababkeun ku tatu atawa kasakit sistim saraf indrawi somatic.Kalobaannana masih bisa dibarengan ku nyeri di wewengkon innervated pakait sanggeus ngaleungitkeun faktor tatu, nu manifested salaku nyeri spontan, hyperalgesia, hyperalgesia jeung sensasi abnormal.Ayeuna, ubar pikeun ngaleungitkeun nyeri neuropatik kalebet antidepresan trisiklik, 5-hydroxytryptamine norepinephrine reuptake inhibitor, anticonvulsants gabapentin sareng pregabalin, sareng opioid.Nanging, pangaruh terapi ubar sering dugi, anu peryogi skéma perlakuan multimodal sapertos terapi fisik, pangaturan saraf sareng intervensi bedah.Nyeri kronis sareng watesan fungsional bakal ngirangan partisipasi sosial pasien sareng nyababkeun beban psikologis sareng ékonomi anu serius pikeun pasien.
Platelet Rich Plasma (PRP) mangrupikeun produk plasma anu ngandung trombosit kamurnian tinggi anu dicandak ku sentrifugasi getih autologous.Dina 1954, KINGSLEY mimiti ngagunakeun istilah médis PRP.Ngaliwatan panalungtikan sarta pamekaran dina taun panganyarna, PRP geus loba dipaké dina bedah tulang jeung sendi, bedah tulang tonggong, dermatology, rehabilitasi jeung departemén séjén, sarta maénkeun peran penting dina widang perbaikan rékayasa jaringan.
Prinsip dasar perlakuan PRP nyaéta pikeun nyuntik trombosit kentel dina situs tatu tur mimitian perbaikan jaringan ku ngaleupaskeun rupa-rupa faktor bioaktif (faktor pertumbuhan, cytokines, lisosom) jeung protéin adhesion.Zat bioaktif ieu tanggung jawab pikeun ngamimitian réaksi kaskade hemostatik, sintésis jaringan konéktif anyar sareng rekonstruksi vaskular.
Klasifikasi sareng pathogenesis nyeri neuropathic Organisasi Kaséhatan Dunia ngarilis versi révisi 11 tina Klasifikasi Internasional Pain di 2018, ngabagi nyeri neuropathic kana nyeri neuropathic sentral sareng nyeri neuropathic periferal.
Nyeri neuropathic periferal digolongkeun dumasar kana étiologi:
1) Inféksi/peradangan: postherpetic neuralgia, lepra nyeri, sipilis/HIV neuropathy periferal
2) komprési saraf: carpal torowongan sindrom, nyeri radicular degenerative tulang tonggong
3) Trauma: trauma / kaduruk / postoperative / post radiotherapy nyeri neuropathic
4) Iskemia / métabolisme: nyeri neuropathic periferal diabetes
5) Narkoba: neuropathy periferal disababkeun ku ubar (sapertos kémoterapi)
6) Batur: nyeri kanker, neuralgia trigeminal, neuralgia glossopharyngeal, neuroma Morton.
Klasifikasi sareng metode persiapan PRP umumna yakin yén konsentrasi trombosit dina PRP opat atanapi lima kali langkung seueur tina sadayana getih, tapi aya kakurangan indikator kuantitatif.Taun 2001, Marx netepkeun yén PRP ngandung sahenteuna 1 juta trombosit per microliter plasma, anu mangrupikeun indikator kuantitatif standar PRP.Dohan et al.PRP digolongkeun kana opat kategori: PRP murni, PRP beunghar leukosit, fibrin beunghar trombosit murni, sareng fibrin trombosit beunghar leukosit dumasar kana eusi anu béda tina trombosit, leukosit, sareng fibrin dina PRP.Iwal mun disebutkeun béda, PRP biasana nujul kana sél bodas euyeub PRP.
Mékanisme PRP dina Pengobatan Pain Neuropathic Saatos tatu, rupa-rupa aktivator endogenous na exogenous bakal ngamajukeun aktivasina trombosit α- The granules ngalaman réaksi degranulation, ngaleupaskeun angka nu gede ngarupakeun faktor pertumbuhan, fibrinogen, cathepsin na hydrolase.Faktor pertumbuhan anu dileupaskeun ngiket kana permukaan luar mémbran sél sél target ngaliwatan reséptor transmembran dina mémbran sél.Reséptor transmémbran ieu dina gilirannana ngainduksi jeung ngaktipkeun protéin signalling endogenous, salajengna ngaktipkeun utusan kadua dina sél, nu induces proliferasi sél, formasi matrix, sintésis protéin kolagén jeung éksprési gén intrasélular lianna.Aya bukti yén cytokines dileupaskeun ku trombosit jeung pamancar séjén maénkeun peran penting dina ngurangan / ngaleungitkeun nyeri neuropathic kronis.Mékanisme husus bisa dibagi kana mékanisme periferal jeung mékanisme sentral.
Mékanisme platelet rich plasma (PRP) dina pengobatan nyeri neuropathic
Mékanisme periferal: pangaruh anti-radang, neuroprotection sareng promosi régenerasi axon, régulasi imun, pangaruh analgesik.
Mékanisme sentral: ngaleuleuskeun sareng ngabalikeun sensitipitas sentral sareng ngahambat aktivasina sél glial
Pangaruh anti radang
sensitization periferal muterkeun hiji peran penting dina lumangsungna gejala nyeri neuropathic sanggeus tatu saraf.Rupa-rupa sél radang, kayaning neutrofil, makrofag jeung sél tihang, anu infiltrated dina situs tatu saraf.Akumulasi kaleuleuwihan sél radang ngabentuk dasar éksitasi kaleuleuwihan sareng ngaleupaskeun kontinyu serat saraf.Peradangan ngaluarkeun sajumlah ageung mediator kimiawi, sapertos sitokin, kemokin sareng mediator lipid, ngajantenkeun nociceptor sénsitip sareng gumbira, sareng nyababkeun parobahan lingkungan kimia lokal.Platélét gaduh pangaruh immunosuppressive sareng anti radang anu kuat.Ku ngatur jeung secreting rupa faktor pangaturan imun, faktor angiogenic jeung faktor gizi, aranjeunna bisa ngurangan réaksi imun ngabahayakeun and inflammation, sarta ngalereskeun karuksakan jaringan béda dina microenvironments béda.PRP bisa maénkeun peran anti radang ngaliwatan rupa-rupa mékanisme.Éta tiasa meungpeuk sékrési sitokin pro-radang tina sél Schwann, makrofag, neutrofil sareng sél tihang, sareng ngahambat éksprési gén reséptor faktor pro-radang ku ngamajukeun transformasi jaringan anu ruksak tina kaayaan radang ka kaayaan anti radang.Sanajan trombosit teu ngaleupaskeun interleukin 10, trombosit ngurangan produksi jumlah badag interleukin 10 ku inducing sél déndritik immature γ- Produksi interferon maénkeun peran anti radang.
Pangaruh Analgesik
Platélét diaktipkeun ngaleupaskeun seueur neurotransmitter pro-radang sareng anti-radang, anu tiasa nyababkeun nyeri, tapi ogé ngirangan peradangan sareng nyeri.Trombosit nu anyar disiapkeun keur dormant dina PRP.Saatos diaktipkeun sacara langsung atanapi henteu langsung, morfologi trombosit robih sareng ngamajukeun agrégasi trombosit, ngaleupaskeun partikel padet α- intrasélular sareng partikel anu sensitip bakal merangsang sékrési 5-hydroxytryptamine, anu gaduh pangaruh pangaturan nyeri.Ayeuna, reséptor 5-hydroxytryptamine lolobana dideteksi dina saraf periferal.5-hydroxytryptamine bisa mangaruhan transmisi nociceptive dina jaringan sabudeureun ngaliwatan 5-hydroxytryptamine 1, 5-hydroxytryptamine 2, 5-hydroxytryptamine 3, 5-hydroxytryptamine 4 jeung 5-hydroxytryptamine 7 reséptor.
Inhibisi Aktivasina Sél Glial
Sél glial kira-kira 70% tina sél sistem saraf pusat, anu tiasa dibagi kana tilu jinis: astrocytes, oligodendrocytes sareng microglia.Microglia diaktipkeun dina 24 jam sanggeus tatu saraf, sarta astrocytes diaktipkeun pas sanggeus tatu saraf, sarta aktivasina lumangsung salila 12 minggu.Astrocytes sareng microglia teras ngabebaskeun sitokin sareng nyababkeun séri réspon sélulér, sapertos régulasi glukokortikoid sareng reséptor glutamat, ngarah kana parobihan éksitasi tulang tonggong sareng plasticity neural, anu raket patalina sareng lumangsungna nyeri neuropathic.
Faktor anu aub dina ngaleungitkeun atanapi ngaleungitkeun nyeri neuropatik dina plasma beunghar trombosit
1) Angiopoiétin:
ngainduksi angiogenesis;Merangsang migrasi sél endothelial sarta proliferasi;Ngarojong sareng nyaimbangkeun pangwangunan pembuluh darah ku cara ngarekrut pericytes
2) Faktor pertumbuhan jaringan konéktif:
merangsang migrasi leukosit;Ngaronjatkeun angiogenesis;Aktipkeun myofibroblast sareng ngarangsang déposisi matriks ekstrasélular sareng remodeling
3) Faktor pertumbuhan épidermis:
Ngamajukeun penyembuhan tatu sareng ngadorong angiogenesis ku promosi proliferasi, migrasi sareng diferensiasi makrofag sareng fibroblast;Merangsang fibroblasts mun secrete collagenase jeung nguraikeun matrix extracellular salila remodeling tatu;Ngamajukeun proliferasi keratinosit sareng fibroblast, ngarah kana épitélisasi deui.
4) Faktor pertumbuhan fibroblast:
Pikeun ngainduksi chemotaxis tina makrofag, fibroblasts jeung sél endothelial;ngainduksi angiogenesis;Éta tiasa nyababkeun granulasi sareng remodeling jaringan sareng ngiringan kontraksi tatu.
5) Faktor pertumbuhan hépatosit:
Ngatur tumuwuhna sél jeung gerak sél épitél / endothelial;Ngaronjatkeun perbaikan épitél sareng angiogenesis.
6) Faktor pertumbuhan sapertos insulin:
Ngumpulkeun sél serat babarengan pikeun merangsang sintésis protéin.
7) Faktor pertumbuhan turunan trombosit:
Merangsang chemotaxis of neutrofil, makrofag jeung fibroblasts, sarta merangsang proliferasi makrofag jeung fibroblasts dina waktos anu sareng;Eta mantuan pikeun decompose kolagén heubeul jeung up ngatur ekspresi matrix metalloproteinases, ngarah kana peradangan, formasi jaringan granulation, proliferasi épitél, produksi matrix extracellular jeung remodeling jaringan;Éta tiasa ngamajukeun proliferasi sél stém turunan adiposa manusa sareng ngabantosan maénkeun peran dina regenerasi saraf.
8) Faktor turunan sél stromal:
Nelepon sél CD34 + pikeun ngainduksi homing, proliferasi sareng diferensiasi kana sél progenitor endothelial, sareng ngarangsang angiogenesis;Kumpulkeun sél stém mesenchymal sareng leukosit.
9) Transforming growth factor β:
Mimitina, éta ngagaduhan pangaruh promosi peradangan, tapi ogé tiasa ngamajukeun transformasi bagian anu luka kana kaayaan anti radang;Bisa ningkatkeun chemotaxis of fibroblasts jeung sél otot lemes;Ngatur ekspresi kolagén sareng kolagenase, sareng ngamajukeun angiogenesis.
10) Faktor pertumbuhan endothelial vaskular:
Ngarojong sarta ngamajukeun tumuwuhna serat saraf regenerasi ku ngagabungkeun angiogenesis, neurotrophic na neuroprotection, ku kituna pikeun mulangkeun fungsi saraf.
11) Faktor pertumbuhan saraf:
Éta maénkeun peran neuroprotective ku ngamajukeun kamekaran akson sareng pangropéa sareng kasalametan neuron.
12) Faktor neurotropik turunan Glial:
Éta tiasa suksés ngabalikeun sareng normalisasi protéin neurogenik sareng maénkeun peran neuroprotective.
kacindekan
1) Platélét euyeub plasma boga ciri promosi penyembuhan sarta anti radang.Éta henteu ngan ukur tiasa ngalereskeun jaringan saraf anu rusak, tapi ogé sacara efektif ngaleungitkeun nyeri.Ieu métode perlakuan penting pikeun nyeri neuropathic sarta boga prospek caang;
2) Métode persiapan plasma euyeub trombosit masih kontroversial, nelepon pikeun ngadegna métode préparasi standar sarta standar evaluasi komponén ngahiji;
3) Aya loba studi dina plasma euyeub trombosit di nyeri neuropathic disababkeun ku tatu tulang tukang, tatu saraf periferal jeung komprési saraf.Mékanisme sareng efficacy klinis plasma beunghar trombosit dina tipe séjén nyeri neuropathic perlu ditalungtik satuluyna.
Nyeri neuropathic mangrupikeun nami umum tina kelas ageung panyakit klinis, anu umum pisan dina prakték klinis.Sanajan kitu, teu aya métode perlakuan husus dina hadir, sarta nyeri lasts sababaraha taun atawa malah pikeun hirup sanggeus gering, ngabalukarkeun beungbeurat serius pikeun penderita, kulawarga jeung masarakat.Perawatan narkoba mangrupikeun rencana perawatan dasar pikeun nyeri neuropatik.Kusabab kabutuhan nginum obat jangka panjang, patuh pasien henteu saé.Pangobatan jangka panjang bakal ningkatkeun réaksi ngarugikeun sareng nyababkeun karusakan fisik sareng mental anu ageung pikeun pasien.percobaan dasar relevan sarta studi klinis geus ngabuktikeun yén PRP bisa dipaké pikeun ngubaran nyeri neuropathic, sarta PRP asalna tina sabar sorangan, tanpa réaksi otoimun.Prosés perlakuan relatif basajan, kalawan sababaraha réaksi ngarugikeun.PRP ogé tiasa dianggo sareng sél stém, anu gaduh kamampuan anu kuat pikeun perbaikan saraf sareng regenerasi jaringan, sareng bakal ngagaduhan prospek aplikasi anu lega dina pengobatan nyeri neuropathic ka hareup.
（Eusi tulisan ieu dicitak deui, sareng kami henteu masihan jaminan anu jelas atanapi tersirat pikeun katepatan, reliabilitas atanapi kasampurnaan eusi anu aya dina tulisan ieu, sareng henteu tanggung jawab kana pendapat tina artikel ieu, punten ngartos.)
waktos pos: Dec-20-2022